创新医保经办服务模式，异地临时外出就医“免备案”，医保帮代办服务点横向到边、纵向到底，开展医德医风问题集中整治，截至今年10月，追回医保基金1653.14万元……

医疗保障是民生事业，是社会和谐的“压舱石”。今年以来，市医保局以党建为引领，不断强化政治担当，培树先进典型、强化示范带动，注重正风肃纪、规范权力运行，推动清廉机关建设工作高效开展，有力监督保障各项医保惠民政策落地落实。

劲吹廉政清风

“要树牢廉洁观，做正气家庭的守护者；要常吹廉洁风，做清廉家庭的执行者……”“我们会一如既往当好家庭‘廉内助’，把好‘廉洁关’，共建幸福家庭。”日前，市医保局开展“家庭助廉 团团圆圆”主题活动，近两年内提拔的医保干部的配偶齐聚一堂，共话清廉。这场酣畅淋漓的清廉家庭建设讨论是市医保局廉政教育活动的一个缩影。

思想上正本清源，固本培元，方能行动上自觉自律、规矩规范。今年以来，市医保局坚持“思想浸廉”“文化助廉”，将清廉机关建设工作与业务工作同谋划、同部署、同推进，以集中学习、专题党课、廉政谈话、“光影铸魂——电影党课”等多种形式，为医保干部补精神之钙，增强拒腐防变能力；深挖清廉元素，紧扣廉政主题，以清廉故事和名人名言为主体，打造廉政文化墙，建立医保清廉阵地；分层分级组织举办主题教育读书班，组织参观清廉主题书画作品等。

在潜移默化中，市医保局助力医保干部筑牢了“不想腐”的思想堤坝。截至10月底，市医保局开展谈心谈话300余人次，并组织党员干部开展家庭助廉承诺、拒绝权力寻租腐败问题承诺等活动。

扎紧制度“围笼”

防腐拒变，阳光是最好的防腐剂，制度是最好的“围笼”。在市医保局，权力运行均有依照，制度监管均有尺度，办事服务均有规矩。

今年以来，该局全面建章立制，规范化堵塞廉政风险漏洞，从内部管理、业务工作、政务服务三方面着手，制定了《内部管理制度汇编》《业务管理制度汇编》《湘潭市医疗保障经办政务服务事项办事指南（试行）》等文件。针对“医保系列案”暴露的问题，该局于2022年建立了定点医疗机构准入和退出流程、基金支付制度等7项制度。今年又根据专项整治结果，完善了《市医保局政府采购管理办法》《门诊慢特病业务经办流程》等5项制度，新增《DRG付费核心要素确定制度》，彻底将公权力关进制度的笼子里。

市医保局制定《清廉医保机关、清廉医保系统创建任务清单》，将清廉医保建设主体责任细分落实到清廉医保窗口、清廉医保执法、清廉医药招采、清廉医疗救助资金管理、清廉“两定”机构管理、清廉信息化管理、清廉“三公”经费管理、清廉干部选任等8个模块，将清廉医保建设融入湘潭医疗保障事业发展各方面全过程，把握“镜鉴”以案促改促建促治专项活动、“两带头五整治”纠风防腐专项行动、“一行动”专项整治、医保领域权力寻租腐败问题集中整治等关键节点，全面正风肃纪，切实推进清廉医保工作走深走实。

筑牢监管防线

截至10月，全市定点医药机构主动上缴违规使用医保基金480.16万元。“自觉退款”成为新风尚，正是市医保局将清廉机关建设全面融入医保基金监管工作的新成果。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，一分一厘都不容侵占。市医保局坚持“严”字当头、“紧”字为要、“实”字落脚，持续保持打击欺诈骗保高压态势，营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金使用氛围，出台《检查定点医药机构协议处理流程图》《湘潭市DRG付费监督管理暂行办法》等规范性文件，常态化开展飞行交叉检查、智能审核、专项检查，截至10月底，共查处590家次机构，追回医保基金1653.14万元（含行政处罚251.87万元），湘潭市被确定为省级反欺诈大数据监管试点城市。

当前，市医保局正如火如荼开展医保信用体系建设工作，创新“信用+协议考核”工作方式，规范定点医药机构医疗保障服务行为。在为期一个月的定点医药机构及工作人员“信用承诺线上签订”活动中收到5558份信用承诺书，目前正在综合前期现场检查结果开展信用评价，全部评价定级后将开展分级分类监管。届时，湘潭市医保基金监管工作又将迈上更高效的台阶。

为民优化服务

清廉机关建设效果好不好，成果实不实，关键要看百姓口碑和群众评价。

“我是收到湘医保扣费短信，来窗口咨询扣费原因的。工作人员看一眼信息内容就向我解释了这是‘长期护理保险’开始缴费，还详细介绍了这个‘社保第六险’的相关政策和缴费标准。长护险不错，要是城乡居民医保也可以投保就好了。”

这是近期在湘潭市民之家医保服务大厅的一次暗访督查场景。

“医保经办服务是连接百姓与医保工作的桥梁，我们自身确保严格规范、专业高效，才能为百姓解后顾之忧。”市医保局相关负责人介绍，加强清廉机关建设，要从干部职工的工作作风入手，以推进重点民生实事为抓手，让医保经办体系建设延伸到村、医保报销服务精细到人、为民减负机制构建到项、医保政策业务熟悉到岗。

今年以来，在市医保局清廉机关建设工作的推进下，湘潭市创新医保经办服务模式，全面推行综合柜员制，实行一窗通办，并创新开设“简事快办”窗口，群众随来随办、即办即走，平均等待时间压缩了20%，率先在全省范围内实现生育津贴在7个工作日内办结；建成市、县、乡、村四级经办服务体系，实现全市70个乡镇（街道）、951个村（社区）医保经办（帮代办）全覆盖，拓展大型企业、高校、医疗机构、机关单位等医保帮代办服务点102家。

医保为民，为民医保，清廉医保的建设之路任重道远，需善作善成，久久为功。市医保局负责人表示，将持续发力，积极开展清廉机关建设，打造忠诚担当的“医保铁军”，落实医疗保障惠民政策，维护医保基金安全运行，让人民群众看病就医更有“医”靠，让清廉医保作风润泽百姓心。（熊婷  熊薇）