为加强医疗保障基金监管,推动定点医药机构相关人员和参保人员增强法制观念,提高自律意识,规范自身行为,共同营造维护医保基金安全的良好氛围,2025年4月28日上午,雨湖区医疗保障局在白石公园开展2025年医保基金监管集中宣传月活动。
医保基金作为社会保障体系的重要构成部分,是人民群众的“看病钱”和“救命钱”,坚决打击欺诈骗保行为、净化医保基金运行环境,是保障人民群众健康权益的必然要求,亦是医保制度可持续发展的关键举措。
近年来,随着我国医保制度的持续完善,医保基金规模不断扩大,但监管形势依旧严峻。一方面,骗保手段隐蔽性增强,处理难度加大。另一方面,违规收费、过度诊疗等问题频发。此外,随着医保改革的深入推进,门诊统筹、跨省就医等政策的推广,基金监管面临众多新挑战。
管好用好老百姓“救命钱”,要强化打击、主动作为。为有效遏制骗保行为,国家医保局已采取一系列切实可行的监管措施。尤其是持续加大飞行检查力度,此外,针对医疗机构“自 查自纠”,利用大数据技术对医保基金的使用情况进行实时监测。及时察觉异常情况,做到早发现、早处理。
守好老百姓“救命钱”,必须织牢制度网。建立医保支付资格管理制度和“驾照式记分”,旨在规范医药机构人员行为、提高违规成本,促进其自我约束,加强医保基金社会监督员管理,能够宽监管渠道、提升监管透明度和效率,推动医保政策优化:同时,加强长护服务机构定点管理。随着一系列规章制度的出台,织密了医保基金的“保护网”,对不法行为的监管、打击力度逐步升级,对涉医保基金违法犯罪的高压态势将进一步得到巩固。
在各方的共同努力与协作下,专项整治工作已从单打独斗转变为协调联动的格局,从被动应战升级为主动出击,从局部治理拓展到全局整顿,从案件查办到机制建设,综合治理态势剂步形成,医保基金使用的生态环境得到较大改善。把每一分每一毫医保基金,都花在治病救人、增进民生福祉上,是正道也是大道。严打骗保、加强监管是一项系统工程,需要抓早抓小,从严监管,更需要政府、医疗机构、参保人员和社会各方共同发力。唯有全方位、全链条防止医保基金“跑冒滴漏”,方能确 保医保基金安全可靠、造福于民。
活动现场,以讲解的方式对居民进行医保政策宣传,对群众关心的城乡居民参保缴费政策、基本医疗报销政策、医疗救助政策、门诊慢特病待遇进行详细讲解。
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